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醫保結算清單中次要診斷的挑選是DRG/DIP分組最根底的信息，也是影響醫保付費的樞紐。但是許多病院在停止分組時呈現因有效主診斷而沒法入組狀況，終極招致未入組病案根據最低權重停止醫保基金結算。DRG下，某市九家三級綜合病院進入有效主診斷組的病例,毛病范例如圖因而，一樣平常病案謄寫中應只管制止在次要診斷填寫有效主診斷。上面為各人引見一些罕見有效主診斷及其編碼闡發。惡性腫瘤小我私家史，指該病人曾患惡性腫瘤，不克不及作為次要診斷。惡性腫瘤的病人前來住院，要按照次要診斷挑選準繩挑選次要診斷。彌補腫瘤類疾病按以下準繩挑選次要診斷：1、本次住院針對腫瘤停止手術醫治或停止確診的，挑選腫瘤為次要診斷。2、本次住院針對繼發腫瘤停止手術醫治或停止確診的，即便原發腫瘤仍然存在，挑選繼發腫瘤為次要診斷。3、本次住院僅對惡性腫瘤停止放療或化療時，挑選惡性腫瘤放療或化療為次要診斷編碼為Z51.0-Z51.9。4、本次住院針對腫瘤并發癥或腫瘤之外的疾病停止醫治的，挑選并發癥或該疾病為次要診斷。例：病人“膀胱腫瘤術后1年，連續血尿3周”出院。臨床診斷：1、膀胱惡性腫瘤史2、輸尿管繼發惡性腫瘤3、輸尿管狹小4、泌尿道傳染膀胱惡性腫瘤小我私家史(Z85.503)不克不及作為次要診斷，應為輸尿管繼發惡性腫瘤(C79.102)。其他疾病小我私家史，指患者從前曾得了某種疾病，此次出院要按照次要醫治的狀況停止挑選次要診斷，而不克不及挑選病史作為次要診斷。例：腦梗死小我私家史(Z86.703)不克不及作為次要診斷。能夠根據患者本次的醫治狀況停止挑選次要診斷。手術后形態不克不及作為次要診斷，也就是說“**術后”不克不及作為次要診斷。主診斷可編碼為隨診醫治和規復期(Z42-Z51，Z54)或操縱后或手術后并發癥。例：病人脛骨骨折術后出院的目標為取內牢固安裝臨床診斷：脛骨骨折術后脛骨骨折術后不克不及作為次要診斷，應為取除骨折內牢固安裝(Z47.0)。

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臨蓐終局，也就是生了幾個孩子，是活胎仍是死胎停止編碼，不克不及作為次要診斷。應中選擇產科的次要并發癥或兼并癥。沒有并發癥或兼并癥的臨蓐，次要診斷該當由懷胎、臨蓐狀況組成。例：單胎活產(Z37)不克不及被選為次要診斷。天然臨蓐安產：(能夠有會陰側切)，可挑選頭位安產(O80.001)、多胎安產(O84.001)、臀位安產(O80.101)。野生造口形態不克不及作為次要診斷，只能闡明今朝患者處于造口形態，主診斷可編碼為需求保護或處理的野生造口(Z43.)或內部符合口的并發癥例：輸尿管造口形態(Z93.600x001)不克不及被選為次要診斷。如出院目標是野生造口停止保護(去除、改換)，可挑選對生齒造口保護(Z43)作為次要診斷。如出院目標是野生造口存在并發癥，挑選符合口的并發癥作為次要診斷。例：小腸造口術后功用停滯(K91.401)。陳腐性疾病普通不作為次要診斷，如陳腐性心梗、陳腐性腦梗、陳腐性骨折等，要按照患者就診的目標挑選次要診斷，如某些明白疾病、明白的病癥或體征、明白的醫治目的例：心臟病病愈(z50.000)、腦出血后物理病愈鍛煉(Z50.101)、腦出血后言語病愈鍛煉(Z50.501)后遺癥類目是用來指不復存在的狀況是以后正在醫治疾病的緣故原由，則選以后正在醫治的疾病為次要診斷。例：手術后顱骨缺失(Z90.000x003)不克不及挑選為次要診斷，能夠按照出院目標挑選顱骨缺損修補(Z42.001)作為次要診斷。除以上引見的罕見狀況不克不及作為次要診斷，另有醫保灰碼不成作為次要診斷停止填寫，沒法入組停止付費，需求重點存眷。醫保灰碼是病案首頁收羅數據至醫保結算清單的歷程中，臨床編碼與醫保版編碼之間映照未被婚配的灰色編碼，表示為以“00”末端，也被稱為00碼。●在CHS-DRG系統中，共4581條診斷編碼不在主診表中，不克不及婚配的編碼將不克不及入組，在4581條有效診斷中共有4046條00碼，占全部有效診斷的88.32%。●在DIP系統中，按照相干陳述顯現，70.55%的DIP不入組病案缺點為ICD-10利用醫保灰碼。醫保灰碼的亞目即使契合DIP目次庫入組前提，也會由于其灰碼性子被醫保局體系的質控劃定規矩阻攔。醫保結算清單次要診斷的挑選，是質控事情中的重點和難點。進步次要診斷挑選和編碼的準確率，削減有效主診斷狀況發作，是每一個病院必需面臨的重點成績，應進步臨床醫師到編碼員之間的各環節質量，增強編碼員與臨床科室的相同協作，展開疾病分類、醫學專業常識的培訓等，才氣進步次要診斷填寫和編碼程度，連續提拔醫保結算清雙數據質量。

HIS系統

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