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新冠肺炎疫情三年，各地?cái)U(kuò)建公立病院的熱忱低落。2022年5月21日，武漢公布新的地區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，到2025年，將新建公立綜合病院（院區(qū)）11家，遷建2家。同為省會(huì)都會(huì)，昆明2021年投建13家病院，別離于2022年-2024年間投入利用，總投資額超越120億元。在長(zhǎng)江以北，年頭剛閱歷了外鄉(xiāng)新冠肺炎疫情的西安更急，年內(nèi)就要建成13個(gè)三級(jí)甲等病院；到2023年末，黑龍江省要建立4家省級(jí)地區(qū)醫(yī)療中間、4大疫情（西醫(yī)疫病）防治基地。大志勃勃的方案也出如今東部?jī)?nèi)地，一批二級(jí)病院行將擴(kuò)建晉級(jí)。如到2025年，姑蘇三級(jí)病院數(shù)目將力圖增加50%。如許的擴(kuò)建方案自上而下。2022年1月，國(guó)度衛(wèi)健委印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置計(jì)劃指點(diǎn)準(zhǔn)繩（2021-2025年）》（下稱《指點(diǎn)準(zhǔn)繩》），與前一個(gè)五年比擬，省級(jí)病院的床位數(shù)限定由1500張之內(nèi)，放寬到1500張-3000張，地市、區(qū)縣兩級(jí)病院同步放寬。床位數(shù)范圍，能夠被視作病院氣力的分水嶺。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)病院對(duì)應(yīng)的最低床位數(shù)，別離為20張、100張、500張。已往，國(guó)度對(duì)病院范圍的指點(diǎn)準(zhǔn)繩是，“嚴(yán)厲掌握公立病院?jiǎn)误w（單個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)）床位范圍的不公道擴(kuò)大”，在2022年改成“公道肯定”床位范圍。限定在2021年就有所松動(dòng)。每一個(gè)省分都想捉住政策鋪開的時(shí)機(jī)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)氣力再上一個(gè)臺(tái)階，新冠肺炎疫情給了它們充足的來由。一些項(xiàng)目能夠醞釀已久，如今幾搭上了“大眾衛(wèi)生效勞”投資大增的縱貫車。病院大范圍基建、買裝備的錢，除財(cái)務(wù)撥款，另有假貸，建成以后，這些病院能不克不及發(fā)出本錢？大江南北，公立病院的新診室、新嘗試室如雨后春筍，由新冠肺炎疫情間接催生，許多都是“硬目標(biāo)”。2022年3月，安徽淮北市第四群眾病院公然投標(biāo)，擴(kuò)容改建PCR（基因擴(kuò)增）嘗試室。原有一套核酸檢測(cè)裝備將增長(zhǎng)至五套。陪伴核酸檢測(cè)常態(tài)化，各地多有此類項(xiàng)目下馬。查詢中國(guó)當(dāng)局推銷網(wǎng)的投標(biāo)信息可知，一個(gè)范圍最小的PCR嘗試室，設(shè)置離心計(jì)心情、振蕩器、提取儀、闡發(fā)儀等裝備12臺(tái)，所需用度約150萬元。這是天下公立病院第二輪PCR嘗試室建立。2020年新冠肺炎疫情爆發(fā)后，按照國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制的請(qǐng)求，天下一切二級(jí)以上病院，均要在2020年末前具有核酸檢測(cè)才能，也就是說，要有本人的PCR嘗試室。所需用度部門來自中心財(cái)務(wù)收入。國(guó)度發(fā)改委在2020年的中心預(yù)算內(nèi)投資擺設(shè)了456.6億元，公用于“提拔大眾衛(wèi)生防控才能”，出格是縣級(jí)病院的效勞才能。這筆錢次要用于病院革新和建立：一是發(fā)燒門診、急診部等用房前提；二是進(jìn)步縣級(jí)病院感染病檢測(cè)和診治才能，增強(qiáng)傳染性疾病科和絕對(duì)自力的感染病病區(qū)建立；三是建立可轉(zhuǎn)換病區(qū)，次要是擴(kuò)增重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)（ICU）。1700多個(gè)縣，都要重點(diǎn)改進(jìn)一所縣級(jí)病院（含縣中病院）的根底設(shè)備前提。東、中、西部病院可獲最高補(bǔ)貼額，別離為600萬元、900萬元、1100萬元，同時(shí)不超越總投資的30%、60%和80%。假如處所只按最低尺度配套投資，不到1400萬元的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，干不了這么多事。一名二級(jí)病院院長(zhǎng)報(bào)告《財(cái)經(jīng)·大安康》，僅PCR嘗試室、重癥監(jiān)護(hù)室的裝備，就要500多萬元，加上一臺(tái)比力不錯(cuò)的CT，總價(jià)近萬萬元。裝備新裝備的病院遠(yuǎn)不止1300家。2020年中，北京39家二級(jí)綜合性病院中，只要15家具有本人的核酸檢測(cè)才能。按此預(yù)算，天下二級(jí)病院逾萬，6000余家要建PCR嘗試室，總用度約90億元。買CT的也很多。闡發(fā)機(jī)構(gòu)易佰智匯據(jù)公然投標(biāo)信息統(tǒng)計(jì)后稱，2020年天下推銷4104臺(tái)CT機(jī)，較2019年險(xiǎn)些翻番。按2019年的成交價(jià)推算，僅此一項(xiàng)，天下推銷額超300億元。僅靠中心財(cái)務(wù)專項(xiàng)劃撥的400多億元，CT和PCR兩項(xiàng)就要花個(gè)七七八八。但病院另有更多的裝備要買，如ICU裝備，江西吉安市萬安縣中病院一次投標(biāo)預(yù)算就近500萬元。想要配齊裝備，病院本人也得費(fèi)錢。上述二級(jí)病院院長(zhǎng)稱，自家PCR嘗試室和CT的用度，自籌資金和財(cái)務(wù)補(bǔ)助參半。財(cái)務(wù)的錢不會(huì)僅用來買裝備。南統(tǒng)統(tǒng)州區(qū)衛(wèi)健委財(cái)政審計(jì)科賣力人曹健報(bào)告《財(cái)經(jīng)·大安康》，二級(jí)病院改建發(fā)燒門診和感染病區(qū)，“財(cái)務(wù)也一樣給錢”。南通市通州區(qū)當(dāng)局將花一筆錢，用于給區(qū)中病院興修一棟公用的感染病大樓。2020年4月，江蘇衛(wèi)健委指出，病院該當(dāng)按照轄區(qū)生齒裝備自力的傳染科病房，有前提的，零丁設(shè)置傳染樓。防疫需求成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)新一輪根底設(shè)備建立的出發(fā)點(diǎn)。2020年5月，國(guó)度發(fā)改委印發(fā)大眾衛(wèi)生防控才能建立計(jì)劃，天下每一個(gè)省分應(yīng)配1家-3家嚴(yán)重疫情救治基地，近300個(gè)地級(jí)市也要有本人的救治基地，近2000家縣級(jí)病院完成“平戰(zhàn)分離”立刻轉(zhuǎn)換。南統(tǒng)統(tǒng)州區(qū)中病院異地新建，是一個(gè)醞釀近九年的項(xiàng)目，現(xiàn)在，傳染科將片面進(jìn)步建立尺度，“如許一來，原定預(yù)算13個(gè)億能夠就有點(diǎn)不敷了”。該院院長(zhǎng)秦曉綱想請(qǐng)求增長(zhǎng)預(yù)算。有業(yè)內(nèi)助士闡發(fā)，南統(tǒng)統(tǒng)州區(qū)衛(wèi)健委很能夠會(huì)贊成中病院的懇求，究竟結(jié)果，一棟契合

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這位西部三甲病院院長(zhǎng)以被戲稱為“宇宙第一大院”的鄭州大學(xué)第一從屬病院（下稱“鄭大一附院”）為例，“它擴(kuò)大我們都說不合錯(cuò)誤，但究竟上它贏利了，守端方的人得不到。以是不論再怎樣限定，我仍是要開展”。鄭大一附院有1萬多張床位，遠(yuǎn)超此前衛(wèi)計(jì)委對(duì)省級(jí)病院床位數(shù)“不超越1500張”的請(qǐng)求，但擴(kuò)大帶來了實(shí)其實(shí)在的長(zhǎng)處。這家病院的擴(kuò)大始于2008年，昔時(shí)總營(yíng)收為6.8億元，僅六年工夫，就升至75億元，位居河南省醫(yī)療體系第一。2016年，該院營(yíng)收近百億元。環(huán)球疫情讓當(dāng)局的醫(yī)療效勞系統(tǒng)計(jì)劃不能不改道，由此公立病院迎來了獨(dú)屬于本人的擴(kuò)大機(jī)緣。2020年疫情爆發(fā)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置計(jì)劃指點(diǎn)準(zhǔn)繩，對(duì)縣、地、省各級(jí)病院的相宜床位數(shù)放脫期制，出格是省級(jí)病院，由1000張為好，放寬至1500張-3000張。一名處所衛(wèi)健委計(jì)劃職員稱，“實(shí)踐上許多項(xiàng)目很早從前就開端醞釀。但疫情顯現(xiàn)出公立病院出格主要，以是就能夠更快促進(jìn)。”對(duì)氣力強(qiáng)的綜合病院來講，最簡(jiǎn)單勝利的路是建新院區(qū)，這得到了2022年1月最新文件的明白撐持。詳細(xì)請(qǐng)求有：三甲、病床利用率連續(xù)超越90%、均勻住院日天下同種別病院前10%（以均勻住院日短為優(yōu)）、住院病人疑問水平全省同種別病院的前10%，等等。這類病院擴(kuò)大，讓陜西山陽縣衛(wèi)生局原副局長(zhǎng)徐毓才擔(dān)憂，將來一定會(huì)更好。“大的三甲病院越建越大，低落了職員進(jìn)入的尺度，優(yōu)良的醫(yī)療資本會(huì)被濃縮。”鄭大一附院就是例子。它是天下手術(shù)量最大的病院，收治疑問危重癥的難度（CMI指數(shù)）卻進(jìn)不了本省前十。最大的病院，沒接最難的病人，它在天下病院中的排名，也在20前后彷徨。院長(zhǎng)們認(rèn)識(shí)到了將來能夠的成績(jī)。上海西岳病院院長(zhǎng)毛穎最擔(dān)憂的是，多院區(qū)運(yùn)轉(zhuǎn)能夠會(huì)招致的醫(yī)療程度差別。武漢同濟(jì)病院院長(zhǎng)劉繼紅也曾自問：“從前差別院區(qū)是由差別的人來辦理，如今我們要改動(dòng)，不論有幾個(gè)院區(qū)，都是統(tǒng)一個(gè)班子來辦理。要面對(duì)的成績(jī)就是，諸侯許多，皇帝能不克不及管得住？”“如今許多病院吃虧，包羅大病院，入不夠出。”清華大學(xué)安康中國(guó)研討院院長(zhǎng)梁萬年承受《財(cái)經(jīng)·大安康》專訪時(shí)婉言。國(guó)度衛(wèi)健委衛(wèi)生開展研討中間的一項(xiàng)研討功效表露，2020年1月-9月，天下近9000家公立病院中，近4000家墮入吃虧，吃虧范圍逾600億元。疫情之下，傷風(fēng)、腹瀉、車禍等救治需求，因外出削減、防護(hù)晉級(jí)而削減。零散爆發(fā)的外鄉(xiāng)疫情也會(huì)讓病院的門診和手術(shù)難以一般展開，這是反應(yīng)病院運(yùn)營(yíng)狀況的兩個(gè)主要目標(biāo)。2021年前11個(gè)月，天下公立病院門診總量已規(guī)復(fù)至疫情前的程度，住院病人數(shù)仍較2019年同期削減近500萬人次。以2020年次均住院用度逾萬元推算，全行業(yè)這部門支出少了500億元。住院用度在病院支出中占大頭，在部門機(jī)構(gòu)，可達(dá)門診支出兩倍以至更多。“并且門診藥占比高，沒有太多利潤(rùn)。”一名病院辦理者說。財(cái)務(wù)不會(huì)對(duì)公立病院的營(yíng)收下滑賜與間接補(bǔ)貼。2021年，歸入國(guó)度衛(wèi)健委預(yù)算編列的101家公立病院總預(yù)算較2020年回落66%，2022年有所上升，但仍較疫情前低近15%。省級(jí)病院所獲撥款也在削減，《財(cái)經(jīng)·大安康》據(jù)國(guó)度及各省衛(wèi)健委2021年度預(yù)算統(tǒng)計(jì)發(fā)明，給省直病院的預(yù)算總額減少388億元。支出削減，收入?yún)s增長(zhǎng)了。僅2020年3月，內(nèi)蒙古的公立病院防疫收入就達(dá)1.8億元，均勻每家花了65萬多元。假如不想方想法經(jīng)由過程新項(xiàng)目搞錢，各級(jí)病院就只能根據(jù)國(guó)度衛(wèi)健委的請(qǐng)求“過緊日子”。既然要過“緊日子”，就得從省錢開端。湖南省腦科病院的庫房里一會(huì)兒多了十幾臺(tái)打印機(jī)，院長(zhǎng)王梟冶報(bào)告《財(cái)經(jīng)·大安康》，這都是“省”出來的。疫情招致病院2020年一季度支出削減20%，為了節(jié)流本錢，病院片面施行無紙化辦公，各人痛快把打印機(jī)退返來了，閑置在庫房里。可如許的計(jì)劃其實(shí)不合適一切病院，一名二甲病院副院長(zhǎng)就碰到困難，“我們之前也會(huì)商過無紙化辦公，但如許又要新買許多電子裝備，也需求資金。最初算了一下，仍是用紙辦公更省錢。”病院必備的水、電、氧氣耗損也是省錢的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。湖南省腦科病院查詢拜訪了每樓層近三年的用電狀況，訂定新的節(jié)能計(jì)劃。“相似的計(jì)劃從前就有，但不斷都沒有嚴(yán)厲施行過，特別是大眾地區(qū)沒人省電。疫情凸起了本錢成績(jī)。”王梟冶說。有些病院不能不從人力本錢上想法子。一名東北某地級(jí)市二甲病院副院長(zhǎng)在2021年末報(bào)告《財(cái)經(jīng)·大安康》，“績(jī)效人為能夠只要同期的三分之二。”假如呈現(xiàn)了外鄉(xiāng)疫情，還要再減。公立病院醫(yī)護(hù)職員的支出由兩部門組成，財(cái)務(wù)撥款付出的是根本人為，績(jī)效人為部門則由地點(diǎn)病院本人負(fù)擔(dān)，多與病院和科室營(yíng)收掛鉤。疫情第三年，會(huì)商病院一年幾億元營(yíng)收、幾臺(tái)手術(shù)，如許外表的繁華沒多粗心義，病院需求直面：怎樣均衡通例診療和疫情防控？“如今院長(zhǎng)最體貼的有兩件事：一是感染科不掙錢，范圍越小越好；二是這輪病院革新是否是還會(huì)增長(zhǎng)欠債。”一名陜西省某市屬三甲病院辦理職員報(bào)告《財(cái)經(jīng)·大安康》。欠債建立，主管部分也不肯看到。

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