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醫(yī)學(xué)知識庫網(wǎng)提醒您關(guān)注好文，主要內(nèi)容是,6月27日，國度衛(wèi)計委官網(wǎng)印發(fā)了《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量標準（暫行）》和《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量辦理與掌握目標（2016版）》，旨在增強住院病案首頁質(zhì)量辦理與掌握，進步住院病案首頁填寫質(zhì)量，因而對增強醫(yī)療機構(gòu)病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的辦理提出明白請求。 果您感興趣，請閱讀后面的詳細內(nèi)容， 醫(yī)學(xué)知識庫網(wǎng)提供國內(nèi)最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)知識庫，由 北京昊合醫(yī)療科技有限公司研發(fā)，如果您剛興趣，可以隨時聯(lián)系我們。

（四）本次住院針對腫瘤并發(fā)癥或腫瘤之外的疾病停止醫(yī)治的，挑選并發(fā)癥或該疾病為次要診斷。第十四條 產(chǎn)科的次要診斷應(yīng)中選擇產(chǎn)科的次要并發(fā)癥或兼并癥。沒有并發(fā)癥或兼并癥的，次要診斷該當(dāng)由懷胎、臨蓐狀況組成，包羅宮內(nèi)懷胎周數(shù)、胎數(shù)（G）、產(chǎn)次（P）、胎方位、胎兒和臨蓐狀況等。第十五條 多部位毀傷，以對安康風(fēng)險最大的毀傷或次要醫(yī)治的毀傷作為次要診斷。第十六條 多部位灼傷，以灼傷水平最嚴峻部位的診斷為次要診斷。在劃一水平灼傷時，以面積最大部位的診斷為次要診斷。第十七條 以醫(yī)治中毒為次要目標的，挑選中毒為次要診斷，臨床表示為其他診斷。第十八條 其他診斷是指除次要診斷之外的疾病、病癥、體征、病史及其他特別狀況，包羅并發(fā)癥和兼并癥。并發(fā)癥是指一種疾病在開展歷程中惹起的另外一種疾病，后者即為前者的并發(fā)癥。兼并癥是指一種疾病在開展歷程中呈現(xiàn)的別的一種或幾種疾病，后發(fā)作的疾病不是前一種疾病惹起的。兼并癥能夠是出院時已存在，也能夠是出院后新發(fā)作或新發(fā)明的。第十九條 填寫其他診斷時，先填寫次要疾病并發(fā)癥，后填寫兼并癥；先填寫病情較重的疾病，后填寫病情較輕的疾?。幌忍顚懸厌t(yī)治的疾病，后填寫未醫(yī)治的疾病。第二十條 以下狀況該當(dāng)寫入其他診斷：出院前及住院時期與次要疾病相干的并發(fā)癥；現(xiàn)病史中觸及的疾病和臨床表示；住院時期新發(fā)作或新發(fā)明的疾病和非常所見；對本次住院診治及預(yù)后有影響的既往疾病。第二十一條 因為各類緣故原由招致原診療方案未施行、且無其他醫(yī)治出院的，準繩上挑選擬診療的疾病為次要診斷，并將影響原診療方案施行的緣故原由（疾病或其他狀況等）寫入其他診斷。第二十二條 手術(shù)及操縱稱號普通由部位、術(shù)式、入路、疾病性子等要素組成。多個術(shù)式時，次要手術(shù)起首挑選與次要診斷絕對應(yīng)的手術(shù)。普通是手藝難度最大、歷程最龐大、風(fēng)險最高的手術(shù)，該當(dāng)填寫在首頁手術(shù)操縱稱號欄中第一行。既有手術(shù)又有操縱時，按手術(shù)優(yōu)先準繩，依手術(shù)、操縱工夫次第逐行填寫。唯一操縱時，起首填寫與次要診斷絕對應(yīng)的、次要的醫(yī)治性操縱（出格是有創(chuàng)的醫(yī)治性操縱），后依工夫次第逐行填寫其他操縱。第三章 填報職員請求第二十三條 臨床醫(yī)師、編碼員及各種信息收羅錄入職員，在填寫病案首頁時該當(dāng)根據(jù)劃定的格局和內(nèi)容實時、完好和精確填報。第二十四條 臨床醫(yī)師該當(dāng)根據(jù)本標準請求填寫診斷及手術(shù)操縱等診療信息，并對填寫內(nèi)容賣力。第二十五條 編碼員該當(dāng)根據(jù)本標準請求精確編寫疾病分類與手術(shù)操縱代碼。臨床醫(yī)師已作出明白診斷，但謄寫格局不契合疾病分類劃定規(guī)矩的，編碼員可按分類劃定規(guī)矩施行編碼。第二十六條 醫(yī)療機構(gòu)該當(dāng)做好住院病案首頁用度歸類，確保每筆用度種別明晰、精確。第二十七條 信息辦理職員該當(dāng)根據(jù)數(shù)據(jù)傳輸接口尺度實時上傳數(shù)據(jù)，確保住院病案首頁數(shù)據(jù)完好、精確。1.為什么要印發(fā)《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量標準（暫行）》？為進一步進步醫(yī)療機構(gòu)迷信化、精密化、信息化辦理程度，完美病案辦理，為醫(yī)療付費方法變革供給手藝根底，我委于2011年印發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于訂正病案首頁的告訴》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2011〕84號），對住院病案首頁有關(guān)項目標填寫辦法停止了具體闡明。但在對病案首頁數(shù)據(jù)的實踐利用歷程中，發(fā)明部門醫(yī)療機構(gòu)存在首頁內(nèi)容填寫不全、疾病診斷或手術(shù)稱號禁絕確等成績，招致大批病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量較差，沒法滿意統(tǒng)計利用，病案首頁數(shù)據(jù)代價未能充實表現(xiàn)，嚴峻障礙了醫(yī)療行業(yè)信息化歷程。為進一步進步病案首頁數(shù)據(jù)操縱率，完成對病案首頁數(shù)據(jù)的標準化、同質(zhì)化辦理，我委在充實總結(jié)比年來行業(yè)辦理經(jīng)歷的根底上構(gòu)造草擬了《病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量標準（收羅定見稿）》，并在收羅各省級衛(wèi)生存生行政部分定見的根底上停止了完美，終極構(gòu)成了《住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量標準（暫行）》和《住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量辦理掌握目標（2016版）》（以下簡稱《標準》）并印發(fā)，對增強醫(yī)療機構(gòu)病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量的辦理提出明白請求。2.《標準》的次要內(nèi)容有哪些？（一）明白對病案首頁數(shù)據(jù)填寫的準繩性請求。按照《中華群眾共和國統(tǒng)計法》和《病歷謄寫根本標準》等相干法令法例的請求，《標準》對病案首頁的信息項目、數(shù)據(jù)標量及疾病診斷和手術(shù)操縱稱號編碼根據(jù)等停止了明白標準，以利于醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)職員把握病案首頁數(shù)據(jù)填寫的根本準繩。同時，請求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立質(zhì)量辦理與掌握事情軌制，確保住院病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量。（二）明白診斷稱號等挑選標準。跟著醫(yī)療付費方法變革、單病種質(zhì)控等事情的進一步深化，相干數(shù)據(jù)統(tǒng)計事情對住院病案首頁中疾病診斷和手術(shù)（操縱）稱號等樞紐信息的迷信性、精確性提出了愈來愈高的請求?；诶硐胧虑榈膶嵺`需求，并為了完成將來對病案首頁數(shù)據(jù)停止精準的主動化獲得，《標準》以臨床醫(yī)學(xué)根本準繩為根據(jù)，對病案首頁出院診斷和手術(shù)（操縱）稱號挑選的普通性準繩及特別狀況下的挑選準繩均停止了具體論述，確保相干信息項目內(nèi)容的標準性和數(shù)據(jù)的同質(zhì)性。（三）明白病案首頁數(shù)據(jù)填寫職員職責(zé)。為加

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